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温阳助孕方
2019-07-24 10:07 来源:添宝儿

温阳助孕方
前言:嘉愉医师跟诊非常专注认真。人多的时候,我的笔误她每次都能明察秋毫,立即发现提醒。我做腹针的时候,针至一半,她就看懂了,递过来的针数总是刚刚好。虽然不是每天跟诊,但不少针灸的客人都记住了她的名字,可见她的体贴入微。使用这条方,我们一起经历惊喜,有过简短的讨论,她用心去收集原始资料,探究方义,为我们之后探索更精准地使用这条方开启了起步键。这就是教学相长的意义和乐趣了。我自己记录病案随性而感性,JY总结得更细致而且条理清晰。征得她同意后放在我的这个公众号里。“医林拾录”的初衷就是记录一些自己有感触的医案。想想以后,如果是自己的病案,由跟诊医师总结,也可以放在这里。体会不一样的表述风格,也留下我们一起互相学习交流的美好痕迹。
 
 温阳助孕方
 
跟診體會之經前滲血(陽虛)方:
 
近期跟診期間,記錄到老師有3例30多歲患者在服用老師處方的夏老(夏桂成)經前滲血(陽虛)方加味(以下簡稱陽虛方)後很快便懷孕的案例。
 
患者A,32歲,經西醫檢查卵子質量欠佳,給予排卵藥後未效,甲狀腺及催乳素偏高,黃體素欠佳。因月經量多、痛經服用避孕藥7年,至2018年6月開始停避孕藥。平素怕冷。LMP3月6日,3月13日開始服用此方加當歸、山藥、白果(合溫臍化濕湯之義)共7劑,4月6日來診訴尿妊娠陽性,4月12日B超檢查可見孕囊,4月29日見胎心。
 
患者B,33歲,已婚2年未孕,丈夫精液常規正常,平素怕冷。3月30日開始服用此方加靈芝、龍眼肉(乾卦人)共17劑,LMP4月10日,6月月1日來診時已孕7周。
 
患者C,35歲,2015年開始IUI2次,均失敗。2018年11月25日IVF植入胚胎,12月1日提示失敗,藥物墮胎。4月9日檢查內膜0.2cm。2017及2018年兩次摘除宮頸息肉。平素怕冷。LMP2月25日,4月11日初診服用此方共9劑,5月14日B超提示孕囊約5周。
 
簡列此3例患者求診用藥過程:
32歲女患者於2018年4月7日初診,咽喉病,脾陰不足,脾陰不足方,2劑,服4天。
間中覆診看咽喉病。
²  2018年6月開始停服避孕藥,預備年底懷孕。
²  2018年7月7日,月經量少,痛經,肝鬱脾虛,升降湯,2劑,服4天。
²  2018年7月25日,痛經,肝鬱脾虛,調肝湯+小建中湯(小建中湯以麥芽代替飴糖),4劑,服4天。
²  2018年7月26日重配4劑。
²  2018年8月25日,痛經,脾虛血少,加味補中益氣湯,4劑,服4天。
²  2018年8月25日重配4劑。5
²  2018年10月4日,痛經,脾虛血少,資生湯(血枯經閉)+抑肝散,4劑,服4天。
²  2018年11月7日,痛經,脾虛血少,小補肝湯+四君子+當歸芍藥散去澤瀉+巴戟天,3劑,服3天。
²  2019年3月13日,痛經,脾腎陽虛,夏老(夏桂成)經前滲血(陽虛)方+山藥、當歸、白果(合溫臍化濕湯之義),3劑,服3天。
²  2019年3月18日重配4劑。
²  2019年4月6日,尿妊娠陽性,LMP3月6日,痛經,脾虛血少。
²  2019年4月18日,4月12日B超可見孕囊。
²  2019年5月4日,4月29日見胎心。
 
33歲女患者於2019年2月16日初診,隱性地中海貧血,已婚2年未孕。頭痛,血虛寒凝,當歸芍藥散+半夏厚朴湯+靈芝,3劑,服3天。
²  2019年3月16日,頭痛,血虛寒凝,調肝湯(行經後小腹疼痛)+桂枝湯,7劑,服14天。
²  2019年3月30日,藥後頭痛舒緩,夏老(夏桂成)經前滲血(陽虛)方+靈芝、龍眼肉,7劑,服14天。
²  2019年4月17日,藥後頭痛明顯減少,基本無頭痛,LMP4月10日,守方,夏老(夏桂成)經前滲血(陽虛)方+靈芝、龍眼肉(乾掛人),10劑,服20天。
²  2019年6月1日,孕7周,已見胎心。面部紅疹,瘙癢,陰血不足,禤國維學生治療皮膚經驗方:治脾虛心火濕滯證方,3劑,服3天。
 
35歲女患者於2019年4月11日初診,求嗣,月經後期。2015年開始IUI2次,均失敗。2018年11月25日IVF植入胚胎,12月1日提示失敗,藥物墮胎。4月9日檢查內膜0.2cm。血虛夾寒濕,夏老(夏桂成)經前滲血(陽虛)方
3劑,服3天。
²  2019年4月18日重配3劑草藥。
²  2019年4月25日重配3劑草藥。
²  2019年4月30日,血虛夾寒濕,溫臍化濕湯+當歸、白芍、桂枝,
3劑,服3天。
²  2019年5月16日,4月18日至4月20日排卵試紙陽性,5月14日B超提示孕囊約5周。
 
根據定義婚後同居1年以上,未作任何避孕措施而不受孕者,或曾經孕產過,同居1年以上未避孕而不再妊娠者,均屬於不孕症。患者B、C均屬於不孕症範疇。患者A由其內分泌激素檢查結果亦可得知懷孕非易事。若由懷孕周數計算,此3例患者均為服用陽虛方後第一個排卵期同房便懷上,可以說是一擊即中,服用此方也不過數劑,效果卻出乎意料的好。
 
回過頭看,此3例患者平素均怕冷,舌質偏淡或胖,苔白,脈偏細,證於陽虛,處方夏老經前滲血(陽虛)方加味:
續斷10克 菟絲子10克 白芍10克 山藥10克  巴戟(製) 9克  覆盆子9克黨參15克 白朮15克  神曲12克  紫石英10克 蒼朮10克  茯苓10克
(夏老《實用中醫婦科學》一書中,原方為:續斷10克菟絲子10克白芍10克山藥10克巴戟天9克覆盆子9克黨參15克白朮15克六神曲12克鹿角霜10克)
 
此方是夏老根據《傅青主女科》的溫土毓麟湯改良而成,看藥物組成實際是傅氏溫土毓麟湯合健固湯去薏苡仁,加續斷、菟絲子、白芍、鹿角霜。而老師在使用時用紫石英代替鹿角霜,再加了蒼朮、茯苓。看看傅氏之健固湯,健者,健脾也;固者,固腎也;可補脾氣固脾血溫腎陽,方由人參、巴戟天、茯苓、白朮、薏苡仁組成。溫土毓麟湯則由巴戟天、覆盆子、白朮、人參、山藥、神曲組成,用於脾胃虛寒,水谷難化之經前緊張,及血化乏源,胎失濡養之胎萎不長。經夏老改良後用於治療經前滲血症,張師臨床上加以延伸應用於不孕女性中。方中巴戟天、菟絲子溫命門之火,命門火旺,以火暖土,有助於脾陽之運;覆盆子益氣溫中,同溫脾胃之陽;巴戟天還可補腎以固任帶,協同覆盆子溫腎暖胞以養胎兒;白朮、黨參、山藥健脾益氣以滋化源,女子以血為主,源足則血得以化生;紫石英加強補腎陽之功;白芍養血柔肝;溫養心腎與健脾利濕同用;神曲消食導滯,健脾和胃以利水穀之消化;全方補心腎之火,健脾胃之氣,並略加消導之藥,也蘊含著傅氏調脾胃的組方特色。夏老學術思想的形成,受《傅青主女科》影響較大,並結合其臨床實踐與思考,加以發展、提高,使傅氏理論更適合現今的臨床需要。全方合用健脾益腎,溫陽補氣,從藥物組成來看,此陽虛方之陽虛對應的應是脾腎陽虛之征。脾腎陽氣不足,水濕容易滯留,水濕停滯下犯任、帶,濕濁干擾排卵期的氤氳狀活動,影響孕育的進程。因此,老師在原方基礎上加了健脾滲濕之茯苓、蒼朮,為母體提供一個更乾爽的環境予胚胎著床、發育。
 
此外,夏老書中此方記載用鹿角霜10克,而張師應用時卻以紫石英10克代替之,當時想著是不是鹿角霜的力量不足?畢竟鹿角霜是鹿角熬製提取後剩餘的殘留物質,其精華補益部分經過提取,所剩餘的部分藥效自然無法與鹿茸、鹿角片比擬,但鹿茸、鹿角片價格比較昂貴。而不孕患者中不少經歷各種身體檢查、治療、IVF等技術已經耗費了大量的時間、金錢,經濟、精神壓力還是挺大的。加上老師是一個注重環保的人,平時用藥也盡量不浪費藥材、不隨意使用各種名貴藥材,經常從患者的角度出發,根據患者病情需要有時會告訴他們不需頻繁來覆診,讓身體也有適當的時間自然恢復。除了醫術經驗外,也許也是這種情操及設身處地的關懷,門診患者還是絡繹不絕……好像扯遠了…….說回鹿茸和鹿角片,補腎助陽作用雖好,但這種血肉有情的動物藥少用也是好的,要能有代替品則更佳。鹿角霜雖不貴,但補腎助陽之功較緩和,更適合用於輕微腎陽不足之征。翻看夏老一書,書中記載“紫石英沉降趨下,有暖宮助孕的功效,凡屬不孕者,恆多用此,可代替鹿角片。”原來夏老也愛用紫石英代替鹿角片呢!紫石英補腎助陽,促進卵子發育,增強卵子自身活動力,有助於順利排卵,亦為排卵後受孕創造條件。因其有暖宮作用,更易促進受孕,故夏老的補腎助孕湯中也有此藥。而《神農本草經》則將紫石英列為玉石部上品,對其記載為:“氣味甘,溫,無毒。主心腹咳逆邪氣,補不足,女子風寒在子宮,絕孕十年無子。久服溫中,輕身延年。”還有不少書籍也記載了紫石英的助孕之功:“女子服之有子”、“心神不安,肝血不足,及女子血海虛寒不孕者宜之”、“女子暖子宮之要藥”等不勝枚舉。從現代研究角度看,紫石英也是助孕的重要藥物,可用於治療卵巢功能低下及無排卵性月經的婦人,因其質重溫潤,填下焦,溫腎及心包絡,能散風寒邪氣,為衝任虛寒型不孕的首選。臨床動物實驗亦證實其可興奮卵巢、提高性慾,所含的主要成分氟化鈣可直接影響子宮、卵巢激素而調節子宮發育,此過程可能是通過影響鈣代謝而產生的。可見,紫石英在助孕方面發揮了重要的作用,但臨床用量也不宜過大,因其主要成分為氟化鈣,服用過多對牙齒、骨骼、神經系統、心腎、甲狀腺有損害作用,夏老和張師多使用10克。
 
此方服用的時長應該是多久呢?由3例患者懷上的時間來看,似乎經間排卵期可按夏老”7、5、3”時數律服之,即3數律者服3劑,5數律者服5劑,7數律者服7劑。夏老因應體質不同,將女性根據行經日數分為主要的7、5、3三種類型。7數律者,每月行經期均達到7天,排卵期亦有7天;5數律者,行經期均在5天,排卵期亦有5天;3數律者,行經期均在3天,排卵期亦有3天。實際上真正的排卵期只有1天,這裡的7、5、3天排卵期,是指經間排卵期所排出錦絲狀帶下的時間。臨床上,經期5天者占多數,7天者次之,3天者占少數,4或6天者更少。3、5數交替或5、7數交替者,可按其較多數律為主,4、6數者,可按接近的数律算之,即4數律者以5數律算,6數律者以7數律算之。如果按這種計算法,案中患者A行經日數為6天,經間期可連服7劑;患者C行經日數為5天,經間期可連服5劑。
 
陽虛方的臨床使用指征是什麼呢?夏老認為影響孕育有痰、濕、鬱、瘀、寒五大因素,陽虛方主要用於寒者,外寒多實,內寒多虛,均與陽虛有關,而陽虛患者常易伴有不同程度的脾虛。陽虛方之陽虛對應的正是脾腎陽虛之征,症狀可表現為平素怕冷、腰酸、納少便溏、神疲乏力、舌質偏淡、苔白、脈沉細/細弦等脾腎陽虛之征。而排卵期是重陰轉陽的過程,這三例患者均有陽虛,轉陽的過程可能沒有常人般順利,需要溫陽的藥物幫助轉陽的進程,促發排卵。另外,排卵期進入黃體期以陽為主,臨床上黃體功能不健全,在腎陽虛不孕症中最多見。以此推算,此方在腎陽虛黃體功能低下的不孕者中用之應能獲得佳效。
 
期待陽虛方的強大助孕功效能有更多的案例去驗證,本想再等數月收集更多的病例作支持,使之更有代表性及說服力。最後還是迫不及待地想要探索、分析其功效及應用,希望下次跟診老師運用此方時自己能更明白一些!
 
后记:夏老(夏桂成)的这条方,最初我是苦于遇到经前渗血的症状难以消除,而去翻阅文献时发现的。夏老称之为“经前期漏红”,并指出阳虚证为多。阳虚证的主方是温土毓麟汤(傅青主女科)加减。记得当时也是好好琢磨过方义,然后延伸用在不孕的病人,发现若是对症,很快就能受孕。但在每日应对颇多的病人时,更多的时候是凭直觉选方用药。嘉愉的总结让我停顿下来,再好好回味思考一下,希望拿捏更精准的靶点。感恩在浸大的这种工作模式,不是蜻蜓点水的跟诊,颇长时日的跟诊,彼此都能更好地去留意追踪一些有启发意义的病案,一起见证成败,总结经验教训。谢谢亲爱的你们。

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